ガイドのお申込み
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お申込日
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ふりがな 団体または個人名
男性・
女性
年齢
歳
ふりがな 団体代表者氏名
人数
名
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ご住所
〒
都道府県
市区町村
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ご連絡先電話番号
TEL
FAX
ご連絡先携帯番号
E-Mailアドレス
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傷害保険加入
加入済み
保険会社 ： 証券番号
加入する
＊加入済みの方は保険会社と証券番号を御記入下さい。未加入の方は
必ず傷外保険に加入願います。保険料の500円／日は当日現地にてお支払い願います。（補償内容：死亡・後遺障害1700万、入院5000円/日、通院2500円/日、賠責3000万、救援者費用200万）
ご注意
ツアー中はお客様個人の責任において行動して頂きます。従いまして、ツアー中の事故その他について、最善の処置は致しますが、当ガイド会では一切責任を負いません。上記傷害保険以外の補償はできかねますので、あらかじめご了承ください。
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ガイド希望日
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ガイド希望コース
ブナ林散策道＆暗門の滝遊歩道（
第3の滝
第1の滝）、
マザーツリー＆ブナ巨木ふれあいの径、
マザーツリー＆高倉森自然観察歩道（
往復
縦走）、
ミニ白神、
くろくまの滝＆奥赤石ブナの森、
十二湖＆日本キャニオン、
天狗岳、
太夫峰、
白神岳、
二ツ森、
真瀬岳、
小岳、
岳岱自然観察教育林、
藤里駒ヶ岳、
その他
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ガイド依頼日の前後日のご予定をお知らせ下さい
前泊地： 現地までの交通手段： ガイド終了後の交通手段： 当日の宿泊地：
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同行者氏名・年齢
1.
歳 2.
歳 3.
歳
4.
歳
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運動歴・山行歴
参加者の健康状態に問題が有る場合はお知らせ下さい。
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ご質問・連絡事項等
御希望が御座いましたら何なりと御相談下さい。
ファクスの方は
0172 - 35 - 5891
まで